來，認識認識面神經炎

來，認識認識面神經炎

　
作者：宋麗欣 哈醫大四院神內六病房　2022-11-05　發表于黑龍江

　
　　面神經炎（facial neuritis）
　　面神經炎又稱Bell麻痹或“面癱”，病因尚不明，系指莖乳突孔以上面神經管內段面神經的一種急性非化膿性炎癥。
　　中醫稱之為“口眼歪斜”。認為本病的發生，是由外邪侵入與機體的機能狀態相互作用所致。

01
病因及發病機制

　
　　面神經炎在腦神經疾患中較為多見，這與面神經管是一狹長的骨性管道的解剖結構有關，當巖骨發育異常，面神經管可能更為狹窄，這可能是面神經炎發病的內在因素。面神經炎發病的外在原因尚未明了。有人根據其早期病理變化主要為面神經水腫、髓鞘及軸空有不同程度的變性，推測可能因面部受冷風吹襲，面神經的營養微血管痙攣，引起局部組織缺血、缺氧所致。也有的認為與病毒感染有關，但一直未分離出病毒。近年來也有認為可能是一種免疫反應。膝狀神經節綜合征（Ramsay-Hunt Syndrome）系帶狀皰疹病毒感染，使膝狀神經節及面神經發生炎癥所致。

02
臨床表現

　
　　可見于任何年齡，無性別差異。多為單側，雙側者甚少。發病與季節無關，通常急性起病，一側面部表情肌突然癱瘓，可于數小時內達到高峰。有的患者病前1-3天患側外耳道耳后乳突區疼痛，常于清晨洗漱時發現或被他人發現口角歪斜。檢查可見同側額紋消失，不能皺眉，因眼輪匝肌癱瘓，眼裂增大，做閉眼動作時，眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向外上方轉動并露出白色鞏膜，稱Bell現象。下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外。病側鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角被牽向健側。不能做噘嘴和吹口哨動作，鼓腮病側口角漏氣，進食及漱口時湯水從病側口角漏出。由于頰肌癱瘓，食物常滯留于齒頰之間。若病變波及鼓索神經，除上述癥狀外，尚可有同側舌前2/3味覺減退或消失。蹬骨肌支以上部位受累時，因蹬骨肌癱瘓，同時還可出現同側聽覺過敏。膝狀神經節受累時除面癱、味覺障礙和聽覺過敏外，還有同側唾液、淚腺分泌障礙，耳內及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位帶狀皰疹，稱為膝狀神經節綜合征（Ramsay-Hunt syndrome）。

03
診斷要點

　　1.急性起病，幾小時或1-2天達高峰。

　　2.病側面肌上下部癱瘓，表現表情肌喪失、額紋消失、眼裂增大、鼻唇溝變淺，口角下垂偏向健側。病側不能蹙額、額皺眉、閉眼、露齒、吹哨、鼓腮等動作。病側直接、間接角膜反射皆消失。

　　3.病變進展出現以下癥狀：

　　　3．1 病變擴展至莖乳頭孔上方的鼓索神經出現舌前2/3味覺喪失。

　　　3．2 蹬骨神經受累，除味覺喪失外尚有聽覺過敏。

　　　3．3 累及膝狀神經節，在面癱、味覺喪失、聽覺過敏的基礎上出現耳后疼痛、耳廓或鼓膜皰疹，稱為Hunt氏綜合癥.

04
功能鍛煉

　
　　進行面肌的自主運動或被動運動鍛煉，促進面肌功能的恢復。在肌電圖確定有神經變性反應或肌肉失神經支配后，應早期開始運動治療及自我按摩，可把方法教給患者，讓患者對著鏡子自行鍛煉。每日1次，每次20—30分鐘。面肌訓練的原則：肌力2級以下時可用手指幫助做被動運動，肌力3級以上時做主動運動，同時進行速度、靈敏度、協調性的訓練。

訓練方法

　?、兕~?。禾?，做吃驚樣的動作，蹙額；中指與眉平行放在眉毛上，讓患者抬眉的同時上舉患側眉毛，另一手的手指壓在健側眉毛上，限制健側肌肉運動。

　?、诎櫭技。喊櫭?，兩眉向中間集中，中指放在患側眉毛內端向中間推，另一手的手指限制健側運動。

　?、垩圯喸鸭。河昧﹂]眼，將中指壓在眉毛上（眉弓上），輕輕向下方推，眼瞼閉合，注意勿使中指壓到眼球，用另一手抑制健側閉眼動作。

　?、鼙歉?、鼻?。ㄒ聿?、橫部）、鼻中隔下降??；前者可令患者皺鼻根部來完成；后者可令患者張大鼻孔、伸長鼻下部位來完成。

　?、萏嵘洗郊。鹤尰颊咛嵘洗?，并向前突出，治療者將指放在上唇上，把唇向鼻孔處提起；將食指中指放在上唇緣處輕輕上提，健側上唇要用手指抵住，限制其活動。

　?、尢峥诮羌。鹤尰颊呤君X，引口角向上后方；治療者手指可向上方牽拉口角，以助麻痹側口角上提。

　?、咝?、顴骨?。鹤尰颊呦裥r那樣引口角向外上方，可將食指稍放入患側口腔內或放在口角上，向外牽拉；注意限制健側運動，可給健側口角一些阻力來完成。

　?、囝a?。洪]嘴引口角向后，指尖可放在口角上向后牽拉口角，注意限制健側口角的運動。

　?、峥谳喸鸭?、頦?。鹤尰颊邔⑸舷麓洁倨?，用手指由上或下唇的下外方向中央推擠口唇，在健側面上下唇施加壓力，限制健側運動。

05
注意事項

　
　　1 .激素治療必須在急性期進行，一般7天后逐漸減量，直至停藥，以防“反跳現象”。

　　2 .急性期一般不采用強刺激療法。

　　3 .面肌功能鍛煉盡可能及早進行。